Richiesta di rimborso

Compilare con attenzione il seguente modulo associando uno o più abbonamenti per i quali richiedere il rimborso.

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  • Il sottoscritto (1)
    (1) = per i minorenni la richiesta di rimborso deve essere presentata da chi esercita la patria potestà
  • Indicare almeno uno tra E-mail o Telefono:
  • Ai sensi della Delibera Giunta Regionale Emilia Romagna n° 115 del 31/01/2018 chiede il rimborso parziale dell’abbonamento annuale (2) intestato a:
    (2) = la misura del rimborso è prevista dalla citata delibera n. 115/2018 ed è relativo al solo valore effettivo pagato al momento dell’acquisto.
  • Abbonamento n. 1
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 2
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 3
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 4
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 5
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 6
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 7
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 8
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 9
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 10
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 11
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.
  • Abbonamento n. 12
  • / /
  • (3) possono usufruire del rimborso parziale dell’abbonamento solo coloro che al momento dell’acquisto erano residenti nei comuni indicati nella citata Delibera 115/2018
  • Ha usufruito di agevolazioni nell'acquisto dell'abbonamento in base a convenzioni con il datore di lavoro?
  • Periodo ammesso:
    31/08/2017 - 31/05/2018
  • (4)La data inizio di validità è indicata nello scontrino rilasciato da Start Romagna al momento dell’acquisto e non può essere antecedente al 1° agosto 2017
    (5) Si dovrà indicare l’importo realmente pagato, al netto di eventuali sconti o contributi.

  • Chiede che il rimborso (6) parziale dell'abbonamento sia accreditato sul conto corrente intestato a:
    (6)l’importo del rimborso sarà quantificato da Start a seguito dei controlli sui propri archivi, relativi al possesso dei requisiti per ottenere l’agevolazione e all’importo realmente pagato
  • / /
  • Presso
  • Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle conseguenze derivanti da false dichiarazioni, ai sensi di quanto disposto dal D.P.R 445/2000.
  • Informativa e consenso al trattamento dei dati personali

  • Start Romagna, in qualità di titolare dei suoi dati personali, la informa che ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196 del 30/06/2003 i suoi dati saranno trattati nel rispetto della normativa citata. Lei gode dei diritti previsti dal citato decreto e le vengono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 che potranno essere esercitati rivolgendosi al Titolare o al Responsabile del trattamento dei dati di Start Romagna.